《针灸大成》由明代著名针灸学家杨继洲，在《卫生针灸玄机秘要》的基础之上，结合个人的临床经验修订删补明代以前的针灸文献，精心编篡而成。
该书涉猎广泛，包括针灸理论、操作手法、临床医案及刺灸禁忌等，集合了明代以前针灸理论之精髓，对现代针灸临床仍有重要的指导意义，是针灸临床诊断和治疗的必读之书。
阴跷、阳跷脉分别是足太阳膀胱经和足少阴肾经的分支，其主要功能是交通一身阴阳之气，司目之开合，并主肢体运动，特别是下肢运动。
《难经·二十九难》:“阴跷为病，阳缓而阴急;阳跷为病，阴缓而阳急”。说明阴跷、阳跷脉不仅生理上相互为用,而且在病理上亦相互影响。
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申脉、照海两穴均属八脉交会穴，其中申脉穴与阳跷脉相通，照海穴与阴跷脉相通是调节阴跷、阳跷脉的特定穴组。
本文就《针灸大成》中申脉、照海穴的临床应用进行整理分析，以期为两穴在针灸临床中的应用提供指导和依据。
1.腧穴定位申脉穴为足太阳膀胱经腧穴，与阳跷脉相通;照海穴为足少阴肾经腧穴，与阴跷脉相通，其穴名首见于晋代皇甫谧所撰写的《针灸甲乙经》。
关于其位置,《针灸大成》中记载:“申脉在外踝下五分陷中，容爪甲白肉际，前后有筋，上有踝骨，下有软骨，其穴居中”“照海足内踝下四分，前后有筋，上有踝骨，下有软骨，其穴居中”,由此可见，两穴分别位于足外踝、足内踝下四陷处。
历版《经络腧穴学》教材上的定位与此基本一致，申脉穴位于外踝尖直下，外踝下缘与跟骨之间凹陷中;照海穴位于内踝尖下1寸，内踝下缘边际凹陷中口。
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申脉、照海穴作为十二经脉与阴阳跷脉的交会穴，两穴共用可调和阴阳气血，达到阴阳平衡、气血通达全身的目的。
2.临床应用五官科疾病
在《奇经八脉考》中,有对跷脉循行详细描述:“阳跷者··...·复会任脉与承泣，至目内毗，与手足太阳、阳明、阴跷五脉会于睛明穴”,指出阴阳跷脉在循行时与手足太阳经、足阳明经交会于睛明穴，均与眼睛连接。
因此，阴阳跷脉气血调和与眼部的正常生理功能密切相关，与跷脉相通之申脉、照海穴也是治疗眼部疾患的重要腧穴。
《针灸大成》中记载:“阴跷脉治病:雷头赤目痛眉棱，手足麻挛臂冷……先取申脉、照海，次取诸穴以治疗目中疼痛、眉棱痛、目睛充血等诸疾”,指出申脉、照海作为与跷脉相通之八脉交会穴，可以治疗眼睛红肿赤痛、眼眶疼痛等目系疾病。
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阴跷脉、阳跷脉二脉合入脑，达于目锐毗，其脉气能濡润眼目，调节眼腧开合所以，如果这二跷筋脉平衡失调，那么双眼就会产生疾病。
虽然现代临床更多近取眼周穴位治疗眼部疾患，但申脉、照海的治疗效果依旧显著。
申脉是阳跷脉气所发之穴，且阳跷脉上循口角，间接过鼻。根据“经脉所过，主治所及”理论，申脉不仅可以用于治疗眼部疾病，还可以治疗牙齿疼痛，调理皇部的气血运行。
《针灸大成·足部》记载:“申脉主昼发室，足肿,牙痛”。《针灸大成·鼻口门》中治疗妞血可取“风府、风池……申脉……”。
明确指出申脉作为八脉交会穴之一,可以治疗口鼻部阳气过盛，火毒上攻所致的牙痛及鼻帆。
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但这一作用在现代临床中应用较少,而多选用胃经或膀胱经位于头面部的腧穴。
癫痫
癫痫是由于脑神经元异常放电导致的大脑功能失调，主要表现为发作性、重复性、短暂性和刻板性的慢性神志异常。
癫痫与阴阳的盛衰变化相关，体现在癫痫的昼夜发作规律上。白天相对阳盛阴衰,夜晚阴盛阳衰。白天发作癫痫者多阳气偏胜、阴气不足;夜间发作癫痫者多阴气偏盛、阳气不足。
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癫痫还与脑部气机运行有关,气机上逆于脑,迷闭脑窍，使得元气不能上传于脑，血无元气推动而瘀阻脑络、元神失养发为癫痫。
“盖痫疾之原，必因惊恐而致疾”为《素问》言肾在志为恐，可知肾与癫痫发作息息相关。
阴阳跷脉交通一身阴阳之气，且阳跷循行入脑，阴跷脉乃少阴之别，与癫痫发病及转归均有一定联系。
《针灸大成·续增治法》中载:“痫:俱是痰火……灸百会······阳跷(昼发)阴跷（夜发）”“癫疾上星……后溪、申脉、承山(针三分,速出,灸百壮)”根据“实则泻之”的原则,通过泻阳跷之申脉，能治疗昼发的痫病，泻阴跷之照海，能治疗夜发的痫病。
因此《针灸大成》中提到:“痛病夜发灸阴跷、照海也”。
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申脉作为阳跷脉与足太阳膀胱经的交会穴，两经循行皆入脑，若灸疗不当,有导致狂症发作的可能。
因此，对于情志狂躁的癫痫患者，应慎灸申脉穴，宜采用针刺的方法，泻其阳气:照海为阴跷脉与足少阴肾经的交会穴，可针可灸，宜用悬起灸、直接灸等方法，以醒神定痛、祛邪补虚，平衡机体阴阳。
有研究发现，针灸可以调节癫痫患者脑内神经突触间各种神经递质的失衡状态。针刺申脉、照海后,癫痫患者的发作频率及症状均得到改善，脑电图示痴性放电相应减少。进一步证实了申脉、照海在针灸治疗癫痫中的意义。
头脑相关神志病
阴跷、阳跷脉均上行至目内耻，然后与手足太阳、足阳明交汇于睛明穴，阳跷脉由睛明穴继续上行入发际，然后下耳后，入风池而终。
根据循行即主治的理论，申脉穴、照海穴亦均可治疗与头脑相关的神志病。
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阴跷脉走行于躯体前部，阴在内，其气与五脏相互联通，可调节阴经经气:阳跷脉走行于躯体后部，阳在表其气与六腑相联系,可调理阳经经气。
《奇经八脉考·二跷为病》载“阴跷在肌肉之下，阴脉所行,连贯五脏,主持诸里。阳跷在肌肉之上,阳脉所通，连贯六腑，主持诸表”。
阴跷脉与阳跷脉在走行时虽然经过同一部位，但治疗作用却有所不同，一个治疗偏向于在表之痛，一个治疗偏向于在里之疾。
因此,虽然阴跷脉与阳跷脉对与头脑相关的神志病皆有较好疗效，但申脉穴侧重于改善头部表气血运行，多用于治疗头痛、头风、目眩等在表疾病《针灸大成》中:“头风头痛，刺申脉与金门了“头旋:目窗、百会申脉”,指出远部取穴针刺申脉可缓解头痛头晕的症状。
照海穴为阴跷脉腧穴，主在里之疾，与五脏之气相感应，所以能益精填髓、安神定志,《针灸大成·八脉图并治症穴》载:“五心烦热:照海、内关……心内怔忡:心俞、内关、神门、照海”,可见心中烦热与怔忡可远端取穴针刺照海穴治疗。
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现代临床中治疗与头脑相关的神志病，特别是头痛、目眩等病症时,习惯性局部选用头面部腧穴，例如风池、太阳、率谷、百会等。
虽然有部分医家在治疗头痛、心悸等头脑相关的神志病时，会选用申脉、照海,但从现有文献来看,其应用并不普遍，值得进步思考与探讨。
妇科疾病
女子经带胎产与肾气盛衰关系密切照海为肾经腧穴，能够滋阴补肾;申脉为膀胱经的脑穴，肾与膀胱相表里,作用相辅相成。
《针灸大成·足太阳经穴主治考正穴法》中记载申脉穴还可治疗妇女气血不通之痛经:“主风眩，腰脚痛，酸不能久立，如在舟中，劳极，冷气逆气，腰髋冷痹,脚膝屈伸难,妇人血气痛”。
这与申脉穴为阳跷起始穴有关，阳跷脉主一身左右之阳，对于寒滞导致的妇女气血不通有通经散寒作用。
照海穴可行气下胎、固冲束带、滋阴益肾。《针灸大成·标幽赋》中记载照海、外关穴可“下产妇之胎衣”，《针灸大成·杂病穴法歌》记载:“死胎阴交不可缓,胞衣照海内关寻”。
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此外，照海取其滋阴益肾、活血化瘀、清热利湿的功效，也可治疗妇人肾精不足导致的月经不调、肾虚血瘀的痛经、湿热下注的赤白带下等症。
阴挺相当于子宫脱垂症,如《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》载“照海主……妇女经逆阴暴跳起或痒,漉清汁,小腹偏痛，淋，阴挺出，月水不调。”
3.刺灸方法《针灸大成》中记载的针刺深度，申脉穴可针刺一寸和三分,照海穴可针刺一寸二分、三分和四分。
临床针刺深度选择时，根据书中针刺深浅规律，对于病变部位从深到浅、病变部位气血从盛到衰，针刺深度选择宜从深到浅，同时根据受术者体质不同辨证施治。
灸法操作中,书中记载申脉穴为禁灸穴之一,不宜针灸并施，“庸医针灸一齐用,徒施患者炮烙刑”。
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但在该书中提到《针灸铜人经》对申脉的操作描述为:“针三分留七呼,灸三壮”。
照海为阴跷腧穴,灸之既可清热利湿，又可温阳散寒,起双向调节作用，多用悬起灸、直接灸，灸法中分为三壮与七壮。
对于睡眠问题，根据穴位的双向调节作用，对申脉、照海行捻转补泻法。
其中失眠时，对照海穴针刺后操作顺经补法，申脉穴行逆经泻法;嗜睡时则泻照海穴,补申脉穴。
对于头面五官病中的眼疾,可通过直刺申脉、照海得气后，行平补平泻手法。对于咽喉部痰涎雍堵的症状，可针刺照海穴，常使用三棱针使其自然出血。
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对于癫痫的治疗,常在夜间发作的癫痫选用照海穴，多使用直接灸或悬起灸法来治疗;常在白天发作的痴病，选用申脉穴多采用针刺的方法来治疗。
在治疗脑部经络病中对痉挛型脑瘫足内翻，多采用申脉直刺进针,得气后行提插补法,出针急按针孔，照海穴直刺进针得气后行提插泻法，出针时不按针孔，均不留针以针感向足背放射为度。
在针灸治疗临床运用中，申脉、照海虽然可以治疗同类病证，但对于不同证型的具体操作手法存在差异。
4.小结综上，申脉、照海分别为阳跷脉和阴跷脉与十二正经的交会穴，虽位于足踝部,但在《针灸大成》中有记载两穴均可作为远部取穴，用来治疗五官科疾病、癫痫、头脑相关神志病、妇科疾病、中风后肢体功能障碍等疾病，临床也验证了两穴治疗以上疾病有较好功效。
现代诊断治疗聚焦于申脉、照海的近治作用，多用于治疗足踝扭伤，而容易忽略其所属经脉经穴特性,在五官科疾病、癫痈、头脑相关神志病、妇科疾病、中风后肢体功能障碍等疾病中的应用相对较少。
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笔者认为，应该回归针灸经典古籍，挖掘、掌握特定穴位的独特功用灵活运用多种穴位配穴方式。在运用近端取穴法的同时，注重远端取穴相配,在辨证论治的基础上根据临床实际情况灵活加减运用，力求针到而病除。
阳跷、阴跷脉是奇经八脉中具有交通一身阴阳之气的经脉。申脉、照海穴作为八脉交会穴，分别与阳跷、阴跷脉相通，是调节阳跷、阴跷脉的特定穴位，也是重要穴组。
《针灸大成》是明代以前针灸理论集大成者，此文以《针灸大成》中有关申脉、照海穴的记载为基础，重点探讨和分析了申脉、照海穴在治疗五官科疾病、癫痛、头脑相关神志病、妇科疾病、中风后肢体功能障碍等疾病中的应用，并就其刺灸方法进行了一定的整理，可以为针灸临床中相关疾病的选穴及干预提供参考。
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